用賀きくち内科 肝臓・内視鏡
クリニックについてconcept

クリニックシンボルマーク
決定への足跡

　シンボルマークは象徴であり、そのデザインポリシーをもつことが、クリニックが社会に何を貢献し提供していくかを伝える上で必要不可欠です。“ミッション（使命）やパーパス（存在意義）を可視化し、あたため、共に育てていく”患者さんへのメッセージに留まらず、クリニックを訪れる方、そしてそこで働く人達が同じ方向性で目標に向かっていけるよう、その道しるべとなるようなマークを作りたいと考えました。
　まず、私が大切にしたのは信頼です。手を携えて、医療者と患者さんが対等な立場で協力し合う関係。医師としては、今までの経験に加えて、独りよがりにならず、新しいものにも耳を傾けていく謙虚な心が大切です。患者さんに、情報提供して診療に参加していただくことで、強い絆が生まれます。これからは、患者さんの医療に向き合う力を大切に、共に育むことが重要と考えています。マークにはそんな意味が込められています。
　そして、手の中からは芽が伸び、葉と蝶を描きました。葉は私の専門分野である肝臓をイメージしています。蝶は"腸"にかけていますが、それ以上に大きな意味を持ちます。2023年12月、私の慶應義塾幼稚舎時代の親友・杉山央君からの勧めで、写真家・蜷川実花さんの展覧会に行く機会がありました。"蝶の舞う景色"という作品には、様々に咲き誇る花びらの中を飛び舞う蝶の姿がありました。Butterfly effectという言葉があるように、蝶は可能性の象徴です。未来、その先に広がる可能性、そうした景色に思いをはせるときに、蝶はより添うように羽ばたく、と蜷川さんは考えておられました。クリニック構想の最中、私は強く感銘を受け、蝶を未来へ飛び立つ可能性として表現しました。
　また、腸と肝臓がクリニックの柱としながらも、より大切にすべきはその芽の根元の部分で、生活習慣病の根底にある原因をそれぞれの症例で医療者と患者さんが手を取りあって探し、追及していく姿勢を表現しました。
　最後に母校である慶應義塾のシンボルカラーBRB（ブルー・レッド・ブルー）を洋服の袖に入れました。左側の医師が、右側の患者さんの手を包み込む形で手を差し伸べています。当初は、握り合う手をペンマークの色に例え黄色にしていましたが、肌色に近い色に変えました。
　今後は、人々の絆を大切にし、信頼の輪を広げていきたいです。
　最後に、マークの作成に伴い、私の子供達から、そして家族全員からの意見をくみ取り、アイデアをデザインにしてくださった金原かの先生にこの場を借りて、御礼申し上げます。

最新機器を駆使した現状把握～究極の脂肪肝診療、生活習慣病指導～

　当クリニックでは、20年以上脂肪肝や生活習慣病を診てきた経験を十分に生かして、独自の診療スタイルを提供いたします。
　まず、大事なことは、“沈黙の臓器・肝臓”とどう向き合うかです。そこで採血結果が迅速に出せる方法がないかと検討を重ねた結果、ドライケムという迅速分析装置に出会いました。約10分で肝機能を含む生化学を調べることが可能となり、早速当クリニックに導入することを決めました。血算、CRP、HbA1c測定装置と合わせて、脂肪肝やメタボを管理する上で必要な項目をその場で瞬時に測定できるようになっています。
　次に、私の診療の右腕ともいうべく、肝臓の脂肪化や硬度が数値で測れるFibroScanの設置を行いました。

日本のクリニックで、高精度の脂肪量測定（cCAP）機能を搭載している施設は、まだ約10施設です。私が慶應義塾大学病院に勤務していた頃、第一台目がフランスから日本にはじめて導入されてから、東海大学・東京医療センター時代を含め約20年間、この機器と一心同体で歩んできました。当クリニックの特徴として、FibroScanを診察室内に設置し、他施設では技師などが測定している中、私自身の測定で得た肝臓の情報を診療に役立てフィードバックしている点にあります。FibroScanからの情報は、採血データからではわからない情報が得られることも多く、診療に役立つと同時に、自らの研鑽にも繋がり、脂肪肝診療には切っても切り離せない存在です。そして、前医でも繰り返し行ってきた肝臓病教室の再開を決めました。これは、患者さん側からの再開を望む強い意向で後押しされる形で“脂肪肝のすすめ・ようが健幸教室”と名前を変え、生活習慣病全般に視点を変えて開催することにしました。通常の診療内では話すことが困難な、食事・運動療法を中心とした生活留意点や診療情報、データの読み方などをわかりやすく解説します。ZOOMとのハイブリッド配信を行い、教室での内容は、受付横に二次元バーコードを設置し、診察の待合時間などに後から見られるように準備したいと考えています。
　脂肪肝患者さんで見られる変化として、全身性に動脈硬化がすすみ、将来的な心筋梗塞や脳梗塞の発症が問題視されています。消化器内科医である以前に内科医であることをもう一度我に返り、脂肪肝患者の動脈硬化病変の評価に着目することにしました。当クリニックでは、最新エコーARIETTA 650 DeepInsight SEを用いた頸動脈エコーやCAVI（cardio-ankle vascular index）を使って測定し、判断します。また、体成分組成計である最新鋭のInBody580（2024年3月に販売）を導入し、生体インピーダンス法を用いて、全身的な筋肉量や体脂肪量、部位別の変化を調べ、食事運動など生活指導に活かしてまいります。（InBody測定は無償で提供いたします。）

　ここからは、クリニックの革新的な挑戦になりますが、常日頃私が気にしている事柄に、ロコモがあります。
日本整形外科学会が提唱した概念であり、年齢を重ねることで、筋力が低下し、関節や脊椎などの病気を発症し、立ったり、歩いたりといった運動機能が低下した状態を指します。メタボを管理しすぎるあまり、基礎代謝が落ちてしまい必要な筋肉量が落ち、ロコモが進行してしまう、そんな臨床上のジレンマを経験します。メタボとロコモは同時管理すべきであるというのが私の考えです。ロコモになった状況においては整形外科の先生に診てもらわなければならない面が多いですが、その予防に関しては食事･運動がかかわる部分も多く、内科医が治療すべきであると考えます。当クリニックでは、上記InBody測定に加えて、握力や身長の測定、“ロコモチェック”などを積極的に行い運動療法に繋げていきます。メタボとロコモを同時診療できる、日本初のクリニックを目指します。
　一方で、脂肪肝の原因の一つにアルコール多飲があります。私が慶應義塾消化器内科のアルコール研究グループに所属し多くのアルコール患者さんの診療に携わってきた事やアルコール学会の理事を務めている事もあり、多くの患者さんが私の外来にいらしています。問題飲酒をするようになると、消化器内科医一人では抱えきれなくなることを病院勤務時代から身をもって経験しています。元職の東京医療センターでは、精神科医やソーシャルワーカー、看護師など10職種から成る多職種チームをつくり、精神科病棟に入院して禁酒指導するリハビリテーションプログラムTAPPY（東京医療センターアルコールリハビリテーションプログラム）を立ち上げました。昨今では、節酒薬が使えるようになり節酒概念が確立されると、クリニックが果たすべき役割も多くなることが予想されます。当クリニックでは、アルコール使用障害が疑われる症例に、AUDIT（Alcohol Use Disorders Identification Test）という飲酒習慣スクリーニングテストを用い、軽症例においては、飲酒日記の配布やYouTube動画などを利用した節酒指導・治療を積極的に行っています。重度依存例は、TAPPYや久里浜アルコール症センターへの紹介を行い、クリニックで管理出来うる症例については可能な限りアルコール患者さんのお手伝いをしていきます。
　消化器内科のクリニックとしては、これまでに多くの経験を積んできた胃カメラや大腸カメラ検査も、副院長と手を組み、内視鏡専門医の立場から、鎮静剤を使った負担の少ない方法で実施いたします。特に、副院長の診察では、女性の方へも安心した内視鏡検査が受けてもらえるように配慮してまいります。働く女性や子育て中の女性など日々多忙に過ごされる方々にも心身の健康サポートに努めてまいります。

　健診については、世田谷区健診をはじめ、定期健康診断、雇用時健康診断、特殊健康診断（放射線業務、石綿、鉛健康診断のみ）を行っていきます。未病予防の観点からは、クリニック独自の総合的な健診項目を設置し、ドック健診を行います。また、他施設でのドックや健診をされた方で、結果をよく見られずにやりっ放しにされて方がいらっしゃいましたら、是非、過去5年間ほどの健診結果を持参いただき、健診結果総合判定外来（自費診療）で、人間ドック健診専門医の目で、アドバイスいたします。お気軽にご相談下さい。

未来志向型クリニック～未病予防・先見医療をめざす～

　消化器内科分野については、いかなる病気にも対応できる自負があります。幸いにして、消化器の領域は、食道、胃、十二指腸、小腸、大腸、肝臓、胆のう、膵臓と、体の中の多くの臓器を含んでおり、ほぼ全身を診れる診療科であります。でも、医師は、なってしまった病気を治すことだけに重点を置いていいのでしょうか。特に病気が進んでしまっているケースなどは、医師として治療で助けられる部分が少なく、もっと早い段階でなぜ見つけてあげられなかったのか、と悩むケースも多く経験しました。そんな時、中国の古典医学書の難経の中に、“上工治未病、中工治己病”つまり“上工（名医）は未病を治し、中工（普通の医者）は己病（発症した病気）を治す”という言葉に出会いました。また、中国最古の医学書黄帝内経素問にも、“聖人は已病を治さずして未病を治す”つまり“本当の名医と呼ばれる者は、既におきてしまった病気を治すことはもちろん、未病（病気になる一歩手前の段階）をも防ぎ、治してしまう”という文があり、未病予防の重要性を感じるようになりました。その頃、米留学後の東海大学東京病院に勤務しており、健診センターを併設した同病院で、健診分野につき学び始めていました。“病気の前段階で予防し、早期に対処する”、自分が求めていた診療スタイルがより明確になりました。今日の医療は、機器や技術の発達により、体に負担少なく低侵襲で治療でき、抗がん剤など効果が期待できる薬剤も昔よりはるかに増えました。大学病院やがんセンターなどはこうした先進医療を追及すべきですが、病気にならないよう事前に手を打つ、先を見据えた“先見医療”こそ、当クリニックが追及すべき、新しい医療分野といえます。　
　以上が開業前の当クリニックの紹介となりますが、ここまでは現時点での構想であり、この限りではないと私は考えています。独立不羈（慶應義塾創設者福澤諭吉先生が、慶應義塾大学初代医学部長北里柴三郎に残した言葉）の精神で挑戦を重ね、用賀の地を基盤に、空へ、日本全国へ、世界へ、発信できるクリニックを目指して、10月まで準備を重ねていきます。これからも変わらないご支援やご鞭撻のほど宜しくお願い致します。